《高血压病的防治》

冉丹彤

《高血压病的防治》

                                                                 广东广州健康教员：严振林

       高血压病在我国和全世界大部分地区都是常见病多发病,高血压是人类大敌，因为它引起心、脑、肾等器官的疾病，是心肌梗塞、中风、肾功能衰竭的根源，是目前造成人类死亡的最只主要原因之一，高血压本来是老年人常见的疾病，但是目前有向青年人发展的趋势，对高血压病目前有着低知晓率丶低控制率丶低治疗率丶高事件发生率，因此做好高血压病的防治，对延长寿命，保证人民的身体健康，提高人民健康素质，延长人类寿命，减轻医药费负担是当前的一大任务。
什么叫高血压病：
由于心脏的收缩作用，把血液送出，绕身体一周之后，又回流到心脏，而从心脏送出的血液具有对血管壁产生压力，这种压力就叫血压。心脏收缩时血管内压力较高，此时所测的血压称为收缩压（俗称高压），心脏舒张时血管内压力较低，此时所测的血压称为舒张压（俗称低压）。心脏收缩使血液流向全身,正常人收缩压120mmHG舒张压80MMHG，压差40, 隨年令增长和动脉硬化老年人压差不断加大, 从40变为50.60.70, 压差越大, 越容易发生出血性脑中风，高血压则是指收缩压或舒张压升高的一组临床症侯群。
高血压病分类：
1.原发性高血压：原因不明，约占高血压病人70-80%，与生活方式和遗传因素有关。
2.继发性高血压：即是继发于其它疾病,如肾脏病、心脏病、内分秘疾病,此类病人约占高血压病人的20-30%。年纪较轻血压显著升高，降压药效果不大，应考虑有肾病可能，应及时到医院查明原因。
高血压的诊断标准：我国的诊断标准按照世界卫生组织的标准。血压单位：千帕或毫米汞柱。
确诊高血压：收缩压等于或大于160mmHq,舒张压大于或等于95mmHg如果两者有一项经核实后都称为高血压病。
临界高血压：收缩压大于140mmHg小于160mmHg或舒张压大于90mmHg小于95mmHg即可以定为临界高血压。过去有高血压病史，长期(三个月以上)未经治疗,此次检查正常者，不列为高血压，如一向服药治疗，此次检查血压正常者仍列为高血压。有疑问者可停药一个月后复查再作诊断。

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高血压临床分期：
1.一期高血压：血压达到确诊高血压水平,临床上无心、脑、肾并发症表现者。
2.二期高血压：血压达到确诊高血压水平，并有下列一项者：a.体检x线、心电图、超声波发现左心室肥大者.b.眼底动脉变窄.c.蛋白尿或血浆肌酐浓度升高。
3.三期高血压：血压达到确诊高血压水平，并有下列一项者：a.脑出血或高血压脑病，b.右心衰竭，c.肾功能衰竭，d.眼底出血或渗出，视神经乳头水肿者。
恶性高血压：(急进型高血压、危象型高血压)病情急骤发展，血压在（210－270／110－160毫米汞柱）并有眼底出血或渗出，视神经乳头水肿者。千万不要麻痹大意，急救措施：用巯甲丙脯酸药片25－50毫克，舌下给药，2分钟血压下降，1－2小时降至正常，可维持四小时。
血压有新的算法.有的国家正式规定65岁以上标准血压150/90.80岁以上正常的老人160-170/95也可以.对于过去有的医院规定120/80才算正常影响太大了.增加老人的精神负担。也可以这样计算：男人82+年龄。女人80+年龄都算是正常的范围。一般认为收缩压在130-150之间较为安全。
病对人体的四大危害：原发性高血压病，起病缓馒，早期症状不明显，有的在体检中偶然发现，随着病情的进展以及血压持久升高造成心、脑、肾等重要器官的损害，也就是高血压的并发症，其危害大危险性高，是导致高血压死亡的重要原因：
1.对血管的危害：高血压加重全身小动脉粥样硬化，动脉硬化敀实质是血管钙化, 血管弹性下降,脆性增加, 压差加大因而血管容易破裂,还可以形成动脉瘤，易造成血管破裂出血，发生在脑叫脑谥血,甚至危害生命。
2.对心脏的危害：高血压使心脏负荷加重，易发生左心室肥厚，进一步导致高血压性心脏病、冠心病、心力衰竭、心律失常。
3.对脑的危害：高血压可导致脑动脉硬化、脑中风（脑出血、脑血栓、脑梗塞），脑中风在高血压并发症中已上升到首位，高致残，高死亡，容易引起偏瘫，甚至危害生命。
4.对肾脏的危害：引起肾动脉粥样硬化，造成肾萎缩，并可导致缺血性肾病，肾功能减退，肾功能衰竭，甚至发展成为尿毒症。
高血压在人群中分布：我国高血压根据1979—1980年的普查1982年公布的数字，总的发病率为4.85%是29省市地区的抽样调查的结果。估计我国目前有6300万或更多的高血压病人,从调查的情看，最近公布旳数字为一亿人，城市发病高于农村，男高于女，大年龄高于低年龄组，地区民族西藏发病最高，职业：脑力劳动者多于体力劳动者。

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高血压病情况分析：
1.高压高低压也高代表着完全高血压病，有可能在十年内会得冠心病二十年内得脑中风的危险。
2.高压高低压正常代表是颈椎病可能椎管狭窄或椎动脉狭窄是中风六大成因之一。
3.高压高低压低代表颈椎病和心肌缺血。
4.高压低低压也低代表低血压病，中风六大成之一。
5高压低低压正常代表气血亏。
6.高压正常低压高代表心脏负荷大容易成心衰。
7.高压正常低压低代表心肌缺血容易形成冠心病。
8.睡眠性高血压：即平时没有什么，睡到半夜突然出问题不醒人事情况比较复杂，要马上采取急救措施，挽回生命。
9.平时有高血压病史，突然间倒地，中风的可能性较大，马上采取急救措施挽救生命，十宣放血或二十宣放血会收到很好效果。然后急送医院。
血管老化五大原因：
1.长期不运动动脉粥样硬化。
2.长期大鱼大肉坏胆固醇过高血管堵塞。
3.坏心情，加速血管老化。
4.长期傲夜激素增加伤血管。
5.天天吸烟，血管问题多多。
高血压病因因素：
1. 食盐：盐是Nacl，钠离子是促使血压升高的因素，钠离子可使血管壁发生水肿而增加血流的阻力，因此目前我国提倡低钠饮食，控制食物中的咸度。
2.  肥胖：高血压与其体重相关,标淮体重等于身高减100即为标准体重(㎏)，超体重者的高血压发病率远远超过体瘦者。
3. 血脂：总胆固醇,低密度脂蛋白高者高血压患病率高。
4. 遗传因素：双亲无高血压者，子女发展成为高血压只有3%。如果双亲患高血压子女患高血压率为15%。遗传因素与肥胖血管紧张性,神经类型等有关系，因此除了遗传因素外也可能与其共同生活、饮食习惯有关。
5.其它因素：a.吸烟与饮酒。B.现代化城市生产环境噪音,精神紧张以及职业的因素，天长日久可引起高血压的因素。C.文化水平的影响：受着高等教育，懂得预防的发病率要比文化水平低发病率低。D.微量元素：如镁、锌、硒、镉等元素与高血压相关，目前发现这几种微量元素有利于高血压的辅助治疗，特别钙比较明显，建议服用第三代钙，如“乐力”钙。

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高血压病有哪些常见症状？高血压病的症状，往往因人、因病期长短而异。早期多无症状或症状不明显，偶于体格检查或由于其它原因测血压时发现。其症状与血压升高程度并无一致的关系，这可能与高级神经功能失调有关。有些人血压不太高，症状却很多，而另一些病人血压虽然很高，但症状不明显，常见的症状有：
1.头晕：头晕是病人的主要痛苦所在。其头部有持续性的沉闷不适感，严重妨碍思考、影响工作，对周围事物失去兴趣，当出现高血压危象或椎一基底动脉供血不足时，可出现与内耳眩晕症相类似症状。
2.头痛：头痛亦是高血压常见症状。多为持续性钝痛或搏动性胀痛，甚至有炸裂样剧痛。常在早晨睡醒时发生、起床活动及饭后逐渐减轻。疼痛部位多在额部两旁的太阳穴和脑勺。
3.烦躁、心悸、失眠：高血压病患者性情多较急躁、遇事敏感，易激动。心悸、失眠较常见。失眠多为入睡困难或早醒，睡眠不实、恶梦纷纭，易惊醒。这与大脑皮层功能紊乱及植物神经功能失调有关。
4.注意力不集中，记忆力减退：早期多不明显，但随病情发展而逐渐加重。颇令人苦恼，常成为促使病人就诊的原因之一，表现为注意力容易分散，近期记忆减退，很难记住近期的事情，而对过去的事如童年时代的事情却记忆犹新。
5.肢体麻木：常见手指、足趾麻木或皮肤如蚁行感或项背肌肉紧张、酸痛。部分病人常感手指不灵活。一般经过适当治疗后可以好转，但若肢体麻木较顽固，持续时间长而且固定出现于某一肢体，并伴有肢体乏力、抽筋、跳痛时，应及时到医院就诊，预防中风发生。
6.出血：由于高血压可致脑动脉硬化，使血管弹性减退，脆性增加，故容易破裂出、，血。其中以鼻出血多见，其次是结膜出血，眼底出血、脑出血等，据统计，有大量鼻出血的病人中，大约有80％患高血压。
综合上述，当病人出现莫名其妙的头晕、头痛或上述其它症状的，都要考虑是否患了高血压病，应及时测量血压。若已证实血压高，则趁早治疗，坚持服药，避免病情发展。
高血压的并发症：冠心病、糖尿病、心力衰竭 、高血脂、肾脏病、周围动脉疾病、中风、左心室肥厚。

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高血压病的防治：高血压病是常见病和多发病,是冠心病、中风、心脏病的主要病因,因此重视高血压病的防治工作显得更为重要。
1.早期发现、早诊断：早发现早诊断对高血压病的预后至关重要，长期都未测过血压的人，最好去测一次，以后每半年检查一次。
2.早治疗：确诊为高血压病后，应建立对疾病有一个正确的态度，采取积极治疗，并合理安排生活十分重要，最好的药物是时间，最好的医生是自己，这是治疗高血压的关键，根据病情合理地使用降压药物，降压药分许多类，如利尿剂、肾上腺阻滞剂、血管扩张药、血管扩张素转化酶拮抗剂，钙的拮抗剂、根据病情在医生指导下使用，然后及时复查。
3.合理安排生活：包括有规律的生活,劳逸结合,注意休息,适当参加体育运动,合理的生活习惯,戒烟限酒,（1）限制钠量,做好病因的治疗是使高血压病治好的关键。
（2）多食水果和蔬菜：如柑、橙、苹果、芹菜、冬菇、木耳、大蒜等对治疗高血压是有利的。
（3）增加维生素类：如服用维生素c,有科学家测试每天服用维生素C 250㎎可使高血压危险性降低50%。
（4）摄入微量元素：按中国人的饮食习惯，钠超标，因此高血压病人要限盐量要增加其它量元素，如钙、镁、镉、锌等。这些元素有利于高血压病的治疗。
（5）饮料：多饮绿茶、饮葡萄汁,限制饮用烈性高度酒。
（6）多食鱼类：海鱼有利,如沙鱼
（7）少食用高脂肪的食物：高血压病人适用植物油,橄榄油、葵花子油、少用动物脂肪油类,如猪油、牛油、黄油等。
（8）高血压病有六忌：忌情绪激动、忌过度疲劳、忌饮食过饱、忌贪杯暴食、忌血压骤降、忌大便秘结。
4.药物治疗：
治疗原则：（1）先基础治疗后药物治疗。最有效的措施是超重者控制体重和限制钠盐摄入。（2）使用长效药最好一天一次给药，此24小时有效。（1）先单药治疗，后联合用药。

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降压药的应用：
（1）利尿剂：利尿剂主要用于轻中度高血压，尤其在老年高血压并发心力衰竭者。但痛风患者禁用，糖尿病和高脂血症患者慎用。小剂量可以避免低血钾、糖耐量降低和心律失常等不良反应。药物：双氢氯噻嗪12.5mg 1－2／天，吲哒帕胺1.25－2.5mg／天。呋噻咪仅用于并发肾功能衰竭时。
（2）β受体阻滞剂：β受体阻滞剂主要用于轻中度高血压，尤其静息心律较快（＞80／min）或合并心绞痛者。心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺与周围血管病患者禁用。胰岛素依赖性糖尿病患者慎用。药物有美托尔50mg 1－2／d  阿替洛尔25mg 1－2／d  比索洛尔2.5－5mg  1／d  倍他洛尔5－10mg  1／d。
（3）钙拮抗剂：可适用于各种程度高血压，尤其在老年高血压合并稳定型心绞痛时。并存心脏传导阻滞和心力衰竭高血压患者禁用非二氢吡啶类钙拮抗剂。并存不稳定性心绞痛和急性心肌梗死时禁用速效二氢吡啶类钙桔抗剂。优先选择使用长效制剂。例如：非洛地平缓释片5－10mg，1／d；硝苯地平控释片30mg 1／d ； 氨氯地平5－10mg  1／d ；拉西地平4－6mg 1／d； 维拉帕米缓释片120－240mg 1／d  。一般情况下也可使用硝苯地平或尼群地平普通片10mg 2－3／d 。
（4）血管紧张素转换酶抑制剂：（ACEI）主要用于高血压合并糖尿病，或者并发心脏功能不全、肾脏损害有蛋白尿的患者。妊娠、肾动脉狭窄、肾功能衰竭患者禁用。可供选择有：卡托普利12.5－25mg  2－3／d  依那普利10－20mg，1－2／d  培哚利4－8mg1／d  西拉普利2.5－5mg，1／d 贝那普利10－20mg，1／d  雷米普利2.5－5mg，1／d 赖诺普利20－40mg，3／d。适用证和禁忌证与血管紧张素转换酶剂相同，目前主要用于血管紧张素转换酶制剂冶疗后发生干咳的患者。
（5）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，例如氯沙坦50－100mg，1／d 缬沙坦80－160mg，1／d 。
（6）其他药物治疗：抗血小板凝聚治疗用阿司匹林或其他抗血小板药物的应用已被证明可减少冠心病和脑血管病人的致死性和非致死性冠心病事种、脑卒中和血管病死亡的危险。其次调理血脂质：总胆固醇低密度胆固醇高危险性越大，改变生活方式是首要的，减少饱和脂肪酸、胆固醇、食盐、酒精摄入，加强身体锻练，减轻体重。血甘油三酯增高者可首选贝特类药物治疗。
5.高血压防治新进展：
（1）血压在110－140／70－80为正常血压范围，防控高血压新起点，从“120／80”开始密切观察血压上升的变化，在临界高血压时应及早防治，最少应通过减肥、运动、限制食盐等方式积极防治。
（2）降压并非全部，降压是高血压治疗的大前提，但不是全部，高血压最新的定义是：高血压是一个处于不断进展状态，由许多相互作用病因引起的心血管综合征。高血压患者经常合并心血管其它危险因素，如血脂异常、糖尿病、肥胖等。因此，高血压患者单靠降压药治疗是不够的，还必须同时采取纠正血脂、血糖异常，戒烟、减肥等综合措施，才能取得更好疗效。
（3）“10／6法则”与联合用药：所谓10／6法则，是指5类降压药的降压幅度相似，即只使用一种降压药，在常规剂量时能降低收缩压10毫米汞柱，舒张压6毫米汞柱左右。若将单药剂量增加1倍，其降压效果不会增加1倍。例如将氨氯地平每日5毫克增至每日10毫克，其降收缩压效果不会增大至20毫米汞柱，同样降舒张压也不会达到12毫米汞柱。但是，若将氨氯地平5毫克联用苯那普利10毫克，则可以达到降低收缩压20毫米汞柱和舒张压12毫米汞柱的目标。因此，对于应用单药血压不能达标者，应采用联合用药。根据成年人高血压指南，小于55岁高血压患者首选血管扩张素转换酶抑制剂（如卡托普利、贝那普利）；大于55岁首选拮抗剂（如硝苯地平）或利尿剂（如氢氯噻嗪）；若血压不达标，可采用血管紧张素转换酶抑制剂＋钙拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂＋利尿剂；若两药联用仍不能使血压达标，则将上述三种药（血管紧张素转换酶抑制剂＋钙拮抗剂＋利尿剂）合起来服用；对于仍不能控制高血压可加用受体阻滞剂（如美托洛尔）或α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）。